1. O que é o Plano CAPESAÚDE Perfil?
Plano baseado no modelo de Atenção Primária a Saúde (APS), com menor custo, abrangência por grupo de municípios, acomodação coletiva e cobertura ambulatorial e médico-hospitalar com obstetrícia em rede credenciada específica.
2. O que é Atenção Primária à Saúde(APS)?
É um modelo de assistência ampla e contínua incentivado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), no qual o atendimento é personalizado e humanizado, com acompanhamento mais próximo e conhecimento do histórico clínico e do cotidiano do paciente. Funciona como “porta de entrada” dos usuários, com o objetivo de promover a saúde e prevenir agravos, diagnosticar, tratar e direcionar os casos mais graves para níveis de atendimento mais complexos.
3. Quem pode se inscrever no CAPESAÚDE Perfil?
4. Qual a cobertura do CAPESAÚDE Perfil?
5. O que significa abrangência por Grupo de Municípios?
6. Qual a área de atuação do CAPESAÚDE Perfil?
Estado | Cidades |
---|---|
Alagoas | Maceió |
Bahia | Salvador |
Ceará | Barbalha, Crato, Fortaleza e Juazeiro do Norte |
Espírito Santo | Vila Velha e Vitória |
Goiás | Anápolis, Caldas Novas, Ceres, Goiânia, Jataí, Luziânia e São Luís de Montes Belos |
Maranhão | Chapadinha, Imperatriz, Santa Inês e São Luís |
Mato Grosso do Sul | Campo Grande, Dourados e Três Lagoas |
Minas Gerais | Belo Horizonte e Montes Claros |
Pará | Ananindeua, Belém, Cametá, Capanema, Conceição do Araguaia, Itaituba, Marabá e Tucuruí |
Paraíba | Campina Grande, João Pessoa, Patos e Sousa |
Paraná | Curitiba, Londrina e Maringá |
Piauí | Floriano, Parnaíba, Picos e Teresina |
Rio de Janeiro | Campos dos Goytacazes, Duque de Caxias, Itaboraí, Itaperuna, Nilópolis, Niterói, Nova Friburgo, Nova Iguaçu, Rio de Janeiro e São Gonçalo |
7. Por que os valores das tabelas de contribuições do CAPESAÚDE Perfil variam conforme a Unidade Federativa?
8. O CAPESAÚDE Perfil terá coparticipação? Caso positivo, qual o percentual?
9. Haverá cobrança de coparticipação para os atendimentos realizados nas clínicas credenciadas de Atenção Primária à Saúde (APS)?
Por tempo limitado, não haverá incidência de coparticipação financeira sobre consultas médicas e demais procedimentos diagnósticos e terapêuticos realizados em uma clínica credenciada de Atenção Primária à Saúde (APS).
10. Os associados inscritos no CAPESAÚDE Perfil terão direito aos benefícios adicionais disponibilizados pela CAPESESP nos Planos Nacionais?
11. O associado inscrito em um dos planos nacionais da CAPESESP poderá migrar para o CAPESAÚDE Perfil? Se positivo, quais as regras para a troca? Quais carências deverão ser cumpridas?
A migração entre planos poderá ser solicitada a qualquer tempo, não havendo a necessidade de cumprimento de novos prazos de carência nas seguintes situações:
A transferência do CAPESAÚDE Perfil para qualquer plano com padrão de acomodação em quarto privativo implicará no cumprimento de carência de 180 (cento e oitenta) dias para utilização do tipo de acomodação e/ou estabelecimento hospitalar credenciado não previsto neste plano.
12. Haverá alguma restrição caso o interessado em adquirir o CAPESAÚDE Perfil resida em local que não faça parte dos Grupo de Munícipios previstos no regulamento do produto escolhido?
Não. O interessado poderá se inscrever no CAPESAÚDE Perfil, no entanto será necessário formalizar, por meio de declaração própria, que possui pleno conhecimento sobre a sua Área Geográfica de Abrangência, ou seja, sobre a área em que a operadora garante a cobertura de assistência à saúde contratadas pelo beneficiário. O associado vinculado ao plano CAPESAÚDE Perfil tem direito ao atendimento e cobertura exclusivamente nos municípios que fazem parte da área geográfica de abrangência do plano CAPESAÚDE Perfil escolhido.
13. Como será o atendimento na Rede Credenciada do CAPESAÚDE Perfil?
Não. O interessado poderá se inscrever no CAPESAÚDE Perfil, no entanto será necessário formalizar, por meio de declaração própria, que possui pleno conhecimento sobre a sua Área Geográfica de Abrangência, ou seja, sobre a área em que a operadora garante a cobertura de assistência à saúde contratadas pelo beneficiário. O associado vinculado ao plano CAPESAÚDE Perfil tem direito ao atendimento e cobertura exclusivamente nos municípios que fazem parte da área geográfica de abrangência do plano CAPESAÚDE Perfil escolhido.
14. O associado que não deseja ir ao médico de Atenção Primária à Saúde poderá marcar consulta com o profissional de sua escolha?
15. Por que os associados do CAPESAÚDE Perfil não poderão ir diretamente ao médico especialista quando houver clínica de Atenção Primária à Saúde (APS) disponível no grupo de municípios?
16. O beneficiário terá direito a atendimento em casos de Urgência e/ou Emergência quando estiver fora do Grupo de Municípios contratado?
17. O associado inscrito no CAPESAÚDE Perfil do Rio de Janeiro poderia utilizar, por exemplo, o plano em viagem ao Piauí ou outro Estado?
18. O associado inscrito no CAPESAÚDE Perfil terá direito a Reembolso Livre Escolha?
19. Quais os transplantes cobertos pelo CAPESAÚDE Perfil?
Segunda a sexta-feira, das 08h às 18h (em dias úteis, exceto feriados nacionais)
São as unidades de atendimento nos estados para atendê-lo onde quer que você esteja. Clique aqui
Caixa de Previdência e Assistência dos Servidores da Fundação Nacional de Saúde
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